1953年建城關鎮(zhèn)，為區(qū)、鎮(zhèn)駐地，1958年撤鎮(zhèn)建城關人民公社，1959年8月縣政府徒治城關，1984年9月撤社改城關鎮(zhèn)，2001年更名文筆鎮(zhèn)，2021年1月區(qū)劃調整文筆鎮(zhèn)更名為西口鎮(zhèn)。

明宣德四年（1492）建堡置營，明清兩代均駐扎軍隊。

清同治年間屬大峪地方。

1918年屬二區(qū)。

1940年至1949年屬一區(qū)。

1953年6月，設立樓子營鄉(xiāng)。

1958年8月25日，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)組建為14個人民公社，樓子營撤鄉(xiāng)，歸入城關公社。

1961年8月，由城關公社劃出，增設樓子營公社。

1984年樓子營改社設鎮(zhèn)，沿用至今。

1953年劉家塔設鄉(xiāng)，屬二區(qū)，區(qū)政政府駐樹兒梁，1956年4月1日全縣58個鄉(xiāng)鎮(zhèn)并為26個，劉家塔保留。

1958年7月1日合并為20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，劉家塔保留；8月25日全縣撤鄉(xiāng)改建14人民公社，劉家塔建人民公社，9月2日全縣合并為9個公社，劉家塔保留；11月20日，9個人民公社合并為7個，劉家塔保留。

1959年7月，河、保、偏三縣分社，河曲重新劃分為20個人民公社，劉家塔保留。

1984年置鎮(zhèn)，沿用至今。

1940年河曲解放，中共河曲縣委縣政府設在巡鎮(zhèn)，1953年巡鎮(zhèn)為河曲三區(qū)，三區(qū)設為一鎮(zhèn)11個鄉(xiāng)，52個行政村，區(qū)政府設在巡鎮(zhèn)。

1953年6月取消區(qū)級建制，設巡鎮(zhèn)鎮(zhèn)。

1958年巡鎮(zhèn)人民公社成立。

1984年巡鎮(zhèn)人民公社改為巡鎮(zhèn)鎮(zhèn)。

2001年原五花城鄉(xiāng)并入，沿用至今。

宋太平興國年間于此置火山軍后，治平年間置倚郭火山縣。

金初之火山軍，大定年間之火山州，大定二十六年（1186）后之隩州，貞元元年（1153）后所置之倚郭河曲縣，軍、州、縣治均設于此，明代及清初之河曲縣治冶亦均設于此。

清乾隆二十九年，縣治遷出，改名河邑，置巡檢司。

民國初改名舊縣。

建國初為五區(qū)駐地，1953年設鄉(xiāng)。

1958年撤鄉(xiāng)建舊縣人民公社，1984年9月撤社改鄉(xiāng)，2019年撤鄉(xiāng)設鎮(zhèn)。

沙泉清順治至咸豐年間屬忠信都，同治間屬沙泉地方，1918年屬五區(qū)。

1940年至1949年中共建政后屬六區(qū)。

1950年6月屬四區(qū)。

1953年沙泉設鄉(xiāng)，屬六區(qū)。

1956年4月1日全縣58個鄉(xiāng)鎮(zhèn)并為26個，沙泉保留，1958年8月25日全縣撤鄉(xiāng)改建人民公社，沙泉建人民公社。

1984年9月，撤沙泉公社，改建為沙泉鄉(xiāng)。

2001年4月，全縣撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)，原陰塔鄉(xiāng)并入沙泉鄉(xiāng)。

2019年12月行政區(qū)劃調整沙泉鄉(xiāng)與趙家溝鄉(xiāng)撤鄉(xiāng)合并設立沙泉鎮(zhèn)。

1940年3月解放區(qū)劃分為七個區(qū)，三區(qū)駐鹿固，下轄行政村11個。

1953年6月，設鹿固鄉(xiāng)。

1958年8月25日全縣撤鄉(xiāng)建14個人民公社，撤鹿固鄉(xiāng)，合并人民公社。

1958年8月設鹿固人民公社，轄11管理區(qū)，1984年9月，撤銷鹿固人民公社，改建為鹿固鄉(xiāng)。

2001年4月1日，河曲縣將原有21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并成13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

撤銷寺墕鄉(xiāng)，成立新鹿固鄉(xiāng)。

2021年2月前川鄉(xiāng)撤銷，原前川6個村委會劃歸鹿固鄉(xiāng)。

1953年設單寨鄉(xiāng)。

1958年8月成立單寨人民公社。

1984年9月恢復鄉(xiāng)鎮(zhèn)建制，組建單寨鄉(xiāng)。

2001年3月紅崖峁鄉(xiāng)并入，2021年2月前川鄉(xiāng)撤鄉(xiāng)將前川、星佐、沙坡、奪印4個村委會并入。

1950年3月屬六區(qū)、6月屬四區(qū)。

1953年設土溝鄉(xiāng)。

1958年8月25日全縣撤鄉(xiāng)改建14人民公社，土溝建人民公社；9月2日全縣合并為9個公社，土溝保留；11月20日，公社合并為7個，土溝撤消。

1959年8月再設土溝人民公社。

1960年6月，原20個人民公社調整為17個，土溝轄土溝公社，改建為土溝鄉(xiāng)。

2001年4月全縣撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)，合為4鎮(zhèn)9鄉(xiāng)，土溝鄉(xiāng)保留。

1949-1953年屬五區(qū)，1953年設沙坪鄉(xiāng)，1958年8月成立沙坪人民公社。

1959年6月選舉成立沙坪人民公社管理委員會，1967年4月至1976年10月設立沙坪人民公社革命委員會，1976年—1984年仍為沙坪人民公社，1984年9月恢復鄉(xiāng)鎮(zhèn)建制。

2001年3月葛真龍鄉(xiāng)并入沙坪鄉(xiāng)，沿用至今。

1918年屬五區(qū)，區(qū)駐地舊縣，1953年屬五區(qū)井裕溝鄉(xiāng)，區(qū)政府駐舊縣。

1956年4月1日全縣58個鄉(xiāng)鎮(zhèn)并為26個，社梁鄉(xiāng)歸尖山鄉(xiāng)。

1958年8月25日全縣撤鄉(xiāng)改建14人民公社；社梁歸尖山鄉(xiāng)。

1959年8月歸尖山人民公社。

1960年6月，原20個人民公社調整為17個，設社梁公社。

1984年9月，撤社梁公社，改建為社梁鄉(xiāng)。

2001年4月，全縣撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)，原新窯鄉(xiāng)并入。